【镜鉴·以案示警】149份雷同病历诊断书的背后

病历诊断书，本是医生为患者找准病灶、对症下药的依据，因人而异，大有不同。但临澧县陈二铺卫生院大半年下来，却出现了百余来份雷同的患者病历诊断报告，是巧合还是内有“猫腻”?

2021年9月，临澧县纪委监委收到临澧县医保局移送的问题线索后对案件展开调查。经初步研判，反映的问题指向明确，可查性强。县纪委监委立即成立了由第一纪检监察室和驻县卫健局纪检监察组的联合核查组。两组人员同时行动，一组前往医保局、陈二铺卫生院调取涉案病历诊断资料，另一组则找相关涉事人员谈话。

“一百多份病历诊断报告，除了病患姓名不同，最终均是一个诊断结果，莫非这是一种传染病?”在陈二铺卫生院，调查人员通过查看逐份病历诊断报告，发现其中的端倪。

难道是人为篡改病历?调查人员随后找到分管业务的副院长黎某某了解情况。“黎院长，你们医院从2020年8月至2021年4月8个月时间，有149份几乎完全一样的病历诊断报告，是发生了群体性免疫事件吗?”调查人员将心中的疑惑如数抛出。“没有的事，情况是这样的：我们医院进行多普勒检查的仪器发生了故障，病人在接受该项检查时，只能成像，不能打印出具文字报告，而老百姓报销医疗费用时，必须凭纸质诊断报告才能结算，一时图省事，就复印了之前的病历诊断报告，想蒙哄过关。”面对调查人员，黎某某如竹筒倒豆子般，道出了事情原委。

根据国家《医疗机构病历管理规定》，所有检查项目必须出具检查报告作为疾病诊断依据。临澧县根据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，对基层医疗机构的医保基金实行“限额包干”报销方法。即患者入住前先交预付金，医院结算操作人员将患者入住、治疗等信息录入医保结算系统。患者出院结算费用时，在报销额度范围内，系统会自动生成抵扣预付金后应当报销的医药费，患者即可出院，不再支付费用，其一部分病历资料(电子版)存于医保系统，全部纸质病历资料由医院收集整理、完善后保存，以备上级医保主管部门检查。

从2020年8月开始，临澧县陈二铺卫生院的多普勒检查仪因部件老化，无法正常运行，经多次维修未彻底修复完好，使用时只能看到图像，无法正常打印诊断报告。操作多普勒检查仪的医生郑某某多次向分管负责人黎某某汇报情况，但黎某某不以为然，未及时采取有效措施将设备更换或及时修复，解决仪器不能正常使用的问题。

医生郑某某收集整理、完善患者病历资料时，图省事，就复印了以前病历中的多普勒检查仪诊断报告，以补充完善后续不能正常打印的诊断报告病历资料，一共149份，通过医保报销系统骗取基本医疗保险基金12005元。弄虚作假，终会败露，2021年5月，临澧县医保局到陈二铺卫生院例行检查时，发现这起造假骗取医疗保险基金问题。2021年10月，郑某某被县卫健局给予行政记过处分。同年11月，陈二铺卫生院骗取的12005元基本医疗保险基金已全部上缴。黎某某因未正确履行工作职责、玩忽职守，受到政务警告处分。

【执纪者说】149份雷同虚假诊断报告的背后，折射出部分医务人员漠视职业道德、不负责任、无视纪律规定的种种乱象，踩踏的是医保基金的“雷区”，骗取的是国家的资金，侵占的是群众的“奶酪”。相关部门应该擦亮眼睛，健全医保基金制度管控，加强监督管理，看好百姓医疗保险“储金库”，守好群众生命的“安全舱”，恪尽职守，不负人民。(临澧县纪委监委 彭琳颖)