用市场化机制纠正药价虚高

日前，“70万一针的天价药进医保”登上热搜。说的是用于治疗脊髓性肌萎缩症(SMA)的高价药诺西那生钠注射液，经国家医保局“灵魂砍价”，价格从70万元/针降至3.3万元/针，并纳入今年新版国家医保药品目录落地执行。

这可以说是给SMA患者及家庭准备的新年礼物。有人算了笔账，按照地方医保政策，患者的治疗费用从每年几百万元降至几万元，大大降低了患者家庭的负担。

1月10日召开的国务院常务会议明确，常态化制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购。此举通过市场化机制，挤压医药价格虚高，引导价格回归合理水平，对患者来说无疑是个好消息。

医药价格虚高议题上了国常会，说明国家对医药流通领域的问题高度重视。自2018年启动至今，已组织开展多次药品集中带量采购。从以往操作看，集中带量采购以“招采合一、量价挂钩”为原则，而带量采购的目的就是以量换价，主要是以慢性病、常见病为重点。大方向上，目前推行有两种，一个是国家层面药品集采，另一个是各地对国家集采外药品开展省级或跨省联盟采购。相关效果是明显的。截至2021年底，累计节约医保和患者支出2600亿元。目前国家组织药品集采的中选药品平均降价53%，涵盖了高血压、糖尿病、高血脂、慢性乙肝等慢性病和常见病的主流用药。

原来由医疗机构把持的医药采购权，集中到医保部门进行统一采购，一集中就挤出一半多的“水分”。这说明医药流通领域确实有待完善，购销环节需增强透明度。

诚然，药品特殊的上市机制让不少特效药价格不菲。但在以往的招采制度中，药品定价虚高，在同质化竞争之下，药企通过“带金销售”等手段开拓市场。医药流动和使用环节形成灰色利益链，不合理用药、不合理检验检查、不合理使用高值医用耗材等现象时有发生。同时，这也在一定程度上滋生医药腐败现象，个别医疗机构、医生、医药企业、医药代表之间存在权力寻租、“开单提成”等行为，一定程度上造成医药价格虚高。这方面，有关部门此前已发布了不少典型案例，直指医疗领域腐败。

从政策层面看，国家出手治理医药领域有关现象，针对招标、采购、推广、处方等环节，提出一系列联动举措，剑指医药购销领域的腐败等现象，明确了具体规范。其中，实行药品集中带量采购改革，可以说是进一步促进医药企业公平竞争，挤压了中间环节成本。通过市场化机制，此举不仅打开了医药降价空间，而且可促进行业健康有序发展。

百姓用药应当是百姓价、合理价。按照有关部署，2022年的国家集中带量采购工作将升级，不仅采集数量增加，而且采集品种也将再扩大。“十四五”时期，国家将加大药品、医用耗材集中带量采购力度，推动集中带量采购成为主导模式，常态化、制度化开展药品国家集中带量采购，持续扩大高值医用耗材集中带量采购范围。随着药品集采“提速扩面”，越来越多的患者将能用上质优价廉的药品。保障好中选药品降价不降质，也许是接下来工作的重中之重。李万祥 【编辑:蒋妍】