上海探索开展“按疗效价值付费”模式 推动中医药传承创新高质量发展

上海8月22日电 (记者 陈静)记者22日获悉，上海在中国率先尝试开展按疗效价值付费模式，以发挥中医药临床价值为导向，探索以绩效评价为核心的医保支付方式改革。上海还制定了试点病种按疗效价值考核的指标评价规则、数据采集及绩效支付办法。

上海市中医药管理局方面当日透露，上海市医保局、上海市卫生健康委、上海市中医药管理局、上海市财政局印发了《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》，以中西医同病同效同价为原则，按照“优势突出、临床成熟、疗效确切、安全可控”的原则，确定22个中医优势病种作为第一批试点病种开展按疗效价值付费试点，并选择此间22家中医、中西医结合医院作为首批试点单位。

据介绍，试点病种以中医病名命名，以体现中医药特色，分别涉及骨伤、肛肠、儿科、皮科、妇科、针灸、推拿以及心脑血管病、肾病、周围血管病等上海中医临床优势领域，其中既包括如颈椎病等常见病，也包含疑难危重和复杂性疾病，如休息痢(西医诊断为溃疡性结肠炎)、风温病(西医诊断为脓毒血症)等。

在明确试点病种的中西医诊断标准、出入院标准、住院诊疗规范、中医主要治疗技术等基础上，上海参照DRG(疾病诊断相关分组)/DIP(区域点数法总额预算和按病种分值)结算管理，合理确定病种支付标准并实施动态调整，合理体现中医药技术劳务价值和医保基金使用效率。

对每个试点病种，上海设定中医药服务量和服务技术使用率等中医内涵指标，比如肛痈、混合痔等肛肠疾病和桡骨骨折、锁骨骨折等骨伤疾病，分别以中医肛肠、骨伤技术作为考核指标之一，以引导和鼓励中医特色诊疗技术的使用；对桡骨骨折、锁骨骨折、蛇串疮等病种，则强调以中医治疗为主的考核方向。

上海还以临床价值和临床疗效为指标，比如对腰痹、颈椎病、桡骨骨折、锁骨骨折等骨伤病种，以三个月内手术率作为考核指标，对风温病(西医诊断为脓毒血症)、脱疽(西医诊断为2型糖尿病性足坏疽)等疑难危重疾病，则分别以临床改善率、保肢率等作为绩效考核指标，充分体现中西医同病同效的原则。

上海市医保局副局长曹俊山表示，近年来，上海不断深化中医药价格和医保政策改革举措，建立并完善符合中医药特点的医保支付激励机制，加快构建支持中医药特色发展的多元支付体系。探索开展中医优势病种按疗效价值付费，是上海中医药传承创新高质量发展的需求，是鼓励医疗机构发挥中医药特色优势，推动中医特色专科专病可持续发展的需要，也是广大患者获得优质中医药技术和方法的需要。

曹俊山表示，上海的医保部门将与卫生健康、中医药管理部门加强试点工作的评估考核，逐步扩大试点病种和试点机构范围，巩固提升中医药特色优势。上海市卫生健康委副主任、上海市中医药管理局副局长胡鸿毅指出，上海医保支持中医药改革发展，是遵循中医药发展规律，传承精华，守正创新，加快推进中医药现代化、产业化。在“十四五”期间，上海将着力建设“国家中医药综合改革示范区”，聚焦影响中医药高质量发展的核心问题、关键环节，转变发展观念、创新体制机制、强化价值导向、促进转型融合，构建“规划引领、内涵导向、系统评价、多元激励、提升能级”五位一体的中医药高质量发展“制度链”。

这位官员指出，建立并完善符合中医药特点的医保支付激励机制是“国家中医药综合改革示范区”建设的重点任务之一。上海中医优势病种按疗效价值付费试点工作是一次“揭榜挂帅”，是医保支持和促进中医药发展“组合拳”的重要支撑。据胡鸿毅介绍，首批试点的中医优势病种能充分体现中、西医治疗的差异点和中医在疾病治疗环节中的独特作用和优势。在他看来，通过开展中医优势病种支付方式改革，也为上海中医临床重点专科(学科)建设赋能。

上海市卫健委、上海市中医药管理局、上海市科委、上海市药监局和上海市医保局最近还联合印发《关于加强本市公立医院中医临床重点专科(学科)建设与临床研究协同创新的实施意见》，推动中医临床科研一体化，根据临床研究结果，对中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确、疗效确切的中医优势病种开展按疗效价值付费，引导中西医同病同效同价。

相关部门还将建立动态监测评估体系，开展中医优势病种单病种质量管理，引导上海各级医疗机构加强中医优势病种建设，做足优势，鼓励创新，进一步巩固上海市中医药临床高地，为健康上海服务。(完) 【编辑:刘阳禾】

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