市医保局交出作风整顿“成效清单”

年初以来，市医疗保障局以党员干部作风大整顿活动为抓手，围绕 幸福运城 健康运城 建设目标，立足部门职责狠干实干，让医保改革发展成果惠及全市人民，交出作风大整顿 成效清单 。

落实资金 保障防疫

市医保局落实国家医保局 两个确保 要求，今年以来医保基金共支付新冠患者救治资金20.89万元，确保了患者不因费用影响救治，同时建立动态预拨救治医院资金机制，有效保障了救治医院对新冠病人的治疗及正常运转。

全力保障疫苗免费接种，累计支付全市疫苗采购费4.45亿元，下拨医疗机构接种费5967万元。落地鲁晋联盟新冠抗原检测试剂专项集采中选结果，试剂价格最低单价7.9元/人份,平均降幅74.7%，抗原检测试剂在各医疗机构实行零差率销售，检测服务费用5元/人次，检测总费用不超过15元/人次。

推行医保业务 不见面办 ，推出疫情防控期间 长处方 报销政策，对参保群众门诊慢特病用药、特药以及居民 两病 用药单次处方用药量放宽至3个月，减少患者就诊配药次数，保障患者一次性购买整季度所需药品。

组织12名党员干部下沉4个社区参加防疫执勤，昼夜轮值，守牢基层阵地。组织2支志愿服务队5次赴禹都花园社区、东关社区开展核酸检测志愿服务，完成核酸检测4.2万人次，展示了医保人的风采。

防范返贫 方便报销

为巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，市医保局从今年1月1日起对特困人员、低保对象和乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等执行参保分类资助、基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底保障政策，脱贫人口、监测对象、农村低收入人口参保率均100%，健全重点监测机制，坚决防范规模性返贫致贫。

从2022年1月1日起，全面启用国家新版医保药品目录，完善国家谈判药品 双通道 管理，全市可提供谈判药品销售的药店共34家。从4月1日起，统一全市职工门诊慢特病病种范围及支付标准，取消职工慢性病用药小目录，职工慢性病从19种增加至45种，同步将城乡居民24种慢性病的报销限额提升30%，惠及14.26万名居民慢性病患者。

调整优化分级诊疗医保差别化支付政策，从4月1日起取消县域间未按规定转诊报销比例下降政策，县域外未按规定转诊报销比例下降幅度由原来的市域内15%、市域外20%，调整为市域内10%、市域外15%，进一步减轻群众就医负担。

加快改革 降低价格

落实国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，市医保局在市中心医院、河津市人民医院、稷山县人民医院3家医疗机构实施DRG实际付费的基础上，加快推动DRG实际付费医疗机构逐步扩大范围。目前，全市300余家医疗机构近三年的病案首页收据、医疗费用结算数据的提取、统计、整理及入库工作已完成，确保6月底前全市所有二甲以上符合条件开展住院服务的医疗机构全部启动DRG实际付费。调整降低省定163种按病种付费病种价格，平均降幅4%，最高降幅46%，有效减轻群众就医负担。提升医用材料医保报销标准，取消医用材料备案和新增材料申报制度。

加快药品耗材集采制度改革。今年以来，落实国家、省际联盟及市域联盟药品耗材集采8批次。加快推进集采药品进药店专柜销售活动，目前已开通可销售集采药品的定点零售药店34家、销售集采药品81种，并在市医保局官网对这81种集采药品的销售价格目录进行了公示。盐湖区东留村的陈某夫妇患糖尿病、高血压多年，平时需服用二甲双胍、依那普利、比索洛尔等药品，原来一个月两人药费要500元左右，现在一个月两人药费只要170多元。其中，二甲双胍以前是21.8元一盒，集采后的价格是3.57元。

深入市中心医院、市妇幼院等市级定点医疗机构开展生育类低值医用耗材使用情况调研，适时将生育类低值医用耗材纳入我市今年牵头开展的四市联盟低值医药耗材集采范围，以降低育龄产妇生育医疗费用支出。

积极支持我市中医药创新发展，对中医医院总额预算指标予以倾斜，在全市范围内开展中医适宜技术门诊治疗纳入医保支付试点。

严格监管 打击骗保

持续高压打击欺诈骗保违法行为。制定印发《关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》《关于做好2022年基金监管工作的通知》；启动 织密基金监管网、共筑医保防护线 基金监管集中宣传月活动；开展 以案为鉴、引以为戒 医保领域违纪违法案件整治排查，全市基本医疗保险、大病保险及医疗救助经办机构专项检查；与商保公司组成联合专班，对全市各乡镇卫生院、民营医院开展夜查突查，坚决打击挂床住院、虚假住院违法行为；对全市33家违规销售 一退两抗 药品的定点零售药店暂停协议并公开曝光。

截至3月底，全市共检查 两定 机构909家，对违规的定点医药机构作出处理：暂停医保服务协议31家、拒付/追回资金144家、约谈101家、限期整改27家，共追回医保资金478.77万元。

惠及民生 提升服务

优化异地就医结算服务，取消职工医保个人账户基金异地使用备案，在参保单位欠费或个人暂停缴费状态下职工个人账户基金均能正常使用，极大地方便了参保职工。

加强县乡村基层医保服务网点和经办大厅医保窗口 两个标准化 建设。推动医保经办服务下沉以来，运城市各乡镇医保服务站为群众办理业务2.5万余件，村级服务点提供咨询服务22万余人次。

全面推行综合柜员制，减少等待时间，提升群众办事体验，开展 为民服务零距离、政策落实零折扣、业务办理零差错 三零 服务，有力提升了群众的医保获得感幸福感安全感。

市医保窗口自入驻市政务服务大厅以来，连续3年被评为 红旗窗口 、十余人被评为 红旗标兵 ，荣获省人社厅、省妇联联合表彰的 省级巾帼文明岗 荣誉称号。