前移监管服务关口，提升基金使用水平——我市全力守护好百姓“看病钱”

记者 景萍报道：为进一步加强基本医疗保险基金监管，规范使用医保基金行为，日前，市医疗保障局在全市各县区和所有定点医疗机构推出“基金监管政策法规大轮训、违规问题大整改”行动，将医保基金监管工作关口“前移”，变“重检查”为“重服务”“重规范”，切实解决医疗机构与医保监管部门之间的信息不对称问题，帮助医疗机构自查自纠、规范提升，最大限度守住百姓“看病钱”“救命钱”的安全底线。截至目前，“大轮训、大整改”已在12个县区全部启动，125家定点医疗机构开展了医保政策法规轮训。仅两周时间，全市的6个县区和市直医疗机构主动自查上缴违规金额234600余元。

制发“一个文件”，全覆盖整改印发《关于在全市医疗保障定点医疗机构开展“基金监管政策法规大轮训、违规问题大整改”工作的通知》，明确从今年2月起，利用上半年时间，由市、县两级医保部门对全市所有定点医疗机构开展“基金监管政策法规大轮训、违规问题大整改”行动，督促所有定点医疗机构对2021年1月1日以来基本医保支付范围内的医疗行为和医疗服务费用进行自查自纠，主动、及时上交自查发现的违规收费，停止整改范围内的违规行为，对拒不整改和上交违规费用的医疗机构，下半年抽查复查中一经发现，实行顶格处罚。

列出“一份名册”，精细化轮训。明确轮训重点，涵盖基金监管和稽核业务方面的重要政策法规、公立医疗机构服务项目价格规范等内容，并要求市、县（区）定点医疗机构制定培训方案，切实开展自主学习，且年度培训次数不少于4次。同时，为避免大水漫灌式培训，满足定点医疗机构的个性化培训需求，市医保局编写“医保基金监管政策法规培训专家名册及培训课程目录”，收集、汇总省、市、县三级医保部门37位专家的授课内容，制作了可覆盖不同培训需求的师资和授课“名册”，各定点医疗机构可根据实际需求自主选择。这种“菜单式”的培训方式有效提高了轮训的精准性，得到了各医疗机构的普遍欢迎和认可。

编撰“一本汇编”，标准化规范。组织全市基金监管和稽核业务骨干、医疗专家，汇总、整理国家、省飞检和市级抽查复查历年发现查处的问题，编撰《长治市医疗保障基金监管常见违规问题汇编（2022年第一版）》，共梳理重复收费、超标准收费、分解收费、打包收费、串换项目、超医保支付范围、过度医疗、分解住院、虚假结算、其他类10大类339个医保违规问题，标注认定违规的依据，为全市定点医疗机构自查自纠、开展整改提供了对照标准，有效促进了医疗机构对医保政策的掌握水平，健全了医疗机构院内医保管理制度，得到各县区医保部门和定点医疗机构的高度评价。

召开三个会议，分层次动员。结合医保基金监管工作实际，按照辖区负责，公立、民营联动的原则，连续召开三个不同层面的推进会和警示教育会，在全市范围内“分层次”动员，确保行动不走过场取得实效。3月1日，召集各县区医保局分管基金监管工作副局长和基金监管股室负责人，召开全市“基金监管政策法规大轮训、违规问题大整改”工作推进会，动员各县区强化组织领导，精心谋划实施，高质量完成轮训整改任务。3月8日，召集10家民营医疗机构负责人观看警示教育片，交流医保工作情况，推动民营医疗机构认清形势、遵纪守法、自查整改、长效管理。3月15日，召集10家公立医疗机构负责人观看警示教育片，听取医院内部医保管理机制建设情况，督促公立医疗机构提高政治站位，擦亮“公”字招牌，压实工作责任，带头轮训整改。

实行“每周通报”，动态化推进。建立轮训整改工作“周通报制度”，收集、汇总各县区医保局和各定点医疗机构报送的工作信息，每周定期通报各县区和各定点医疗机构制定工作计划、召开推进会、开展培训、交回整改资金等情况。以此形成互相学习、你追我赶的工作氛围。目前，已下发通报2期。市医疗保障局将在“每周通报”基础上，分组赴县区和医疗机构督导，压实工作责任，确保“大轮训、大整改”工作常态化、长效化落实。